养老 - 打鼾，不容忽视的健康隐患

受访专家：

北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师尹国平

临床营养科主任医师杨勤兵

一提到关注睡眠健康，大家首先想到的一般都是失眠的问题。其实，除了失眠，打呼噜也是一个巨大的健康隐患。睡眠呼吸暂停低通气综合征也称睡眠呼吸障碍综合征，俗称打鼾，其主要表现为睡眠时，患者经常打呼噜，并伴有呼吸暂停及呼吸浅等症状。

虽然患者看上去像是睡得很香，但由于出现了上述这些症状，夜间吸入的氧气量不够，容易导致夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。

3月21日是国际睡眠日，北京清华长庚医院宣布成立复杂睡眠疾病会诊中心，并向大家讲解睡眠呼吸暂停低通气综合征(以下简称打鼾)的成因、与健康的关系及如何治疗。

打鼾为何睡不好

打鼾是指在睡眠中反复出现上气道塌陷，导致呼吸气流减少(即低通气)或完全停止(即呼吸暂停)引起的疾病。咽腔狭窄是打鼾患者患病的主要原因之一，也与年龄、遗传因素、烟酒和某些镇静催眠的药物等有很大关系。当患者仰卧时，舌根部与下颌骨及咽后壁挨得更近，咽腔的容积进一步下降，会加重咽腔狭窄的症状。因此，患者睡觉时，仰卧比侧卧更容易打鼾。

研究发现，患者的上颌骨或下颌骨狭窄、向后缩时，就会造成气道空间狭小，而一些患者的肌肉结构功能异常、神经控制系统功能异常导致咽部通气不畅，也会导致打鼾的发生。

一般睡眠呼吸障碍分为轻、中、重度三种类型，通常夜间呼吸暂停10次以下为轻度，10~30次为中度，30次以上为重度。他们最初的表现就是，虽然自认为夜间睡得很好，但白天总是严重嗜睡。长此以往，患者会记忆力下降，注意力无法集中，反应变得迟钝，还会导致晨起后口干，咽部有异物感，头晕头疼，早晨起来血压升高，男性患者还会出现性功能障碍，夜尿增多等。很多患者最终会变得烦躁、易怒、抑郁甚至性格改变。

打鼾常与慢病“相伴”

虽然睡觉打呼噜这种看似稀松平常的小毛病不会在短期内给患者造成很大健康损害，但随着时间的推移，打鼾伴随着患者身上其他的慢性病，渐渐演变成了一个定时炸弹，随时威胁着患者的生命。

有研究表明，打鼾孕妇与健康的孕妇相比，妊娠高血压和先兆子痫(孕妇妊娠晚期或新产后，眩晕头痛，手足抽搐，甚至昏迷不醒的疾病)的发生率分别高出8%和6%，打鼾孕妇还比健康孕妇日间和夜间的血压明显升高，特别是夜间的血压升高尤为突出。而且，85%患有先兆子痫的孕妇有打鼾的现象。此外，打鼾孕妇患上妊娠高血糖的几率也比正常孕妇高，还有可能增加巨大胎儿、畸胎、死胎的几率。可以说，打鼾严重影响着胎儿和母体的健康，甚至会威胁到他们的生命。

打鼾还经常与高血压“结伴”损害患者的健康。据统计，约50%的打鼾患者同时患有高血压，而30%的高血压患者也经常有打鼾，并时常漏诊。美国的一些专家认为，打鼾是继发性高血压的重要病因。

另据美国的多项研究表明，冠状动脉钙化(在动脉血管壁上形成了一层骨骼样的坚硬物质，这样降低了血管的弹性)也会随着打鼾症状的加重而加重。科学家经过5年的跟踪发现，同时患有打鼾和冠心病的患者和单纯的冠心病患者死亡率分别为37.3%和9.3%。而且，重度打鼾患者因为反复呼吸骤停和低氧血症，发生复杂性心律失常的几率是普通冠心病患者的2~4倍。打鼾还会让患者患上心脏衰竭的几率增加2.38倍。

根据流行病学调查报告，打鼾患者中，40%的人身患糖尿病;而糖尿病患者中有打鼾的也占到了23%。而且，打鼾与胰岛素抵抗也有关系，打鼾越严重，胰岛素抵抗程度越高，增大了糖尿病的患病几率。

此外，一些美国学者发现，打鼾能够提高患者体内甘油三酯和胆固醇的含量，还能降低有益身体健康的高密度脂蛋白水平，进而诱发动脉粥样硬化等慢性病。长期打鼾，哮喘和青光眼不但会找上门，还会损害泌尿、生殖、内分泌和肌肉系统，甚至能促进肿瘤的发生和进展。

治疗方法，因人而异

目前，治疗打鼾最有效的方法有以下两种。

一种是非创伤性的治疗，主要也分为两种。首先，是持续正压通气治疗，是用氧气面罩将持续的正压气流送入气道，避免患者因打鼾和憋气而缺氧。虽然这种方法没有创伤，适用范围广，疗效也非常好，但40%~50%的患者不喜欢戴着面罩睡觉，导致治疗效果打折扣。其次，肥胖是打鼾发病的重要因素之一，肥胖患者中打鼾发病率较正常人群明显增高。因此，通过合理膳食与运动，积极减重，也可以达到治疗打鼾的目的。轻度肥胖的患者可以在营养门诊的医生帮助下完成减重任务。刊登在《国际呼吸杂志》的多篇论文显示，轻度的打鼾患者接受保守治疗(即以低热量饮食、合理运动和保证摄入足够的微量元素为主的减重治疗)后，身体质量指数(BMI)、打鼾程度、夜间平均血氧饱和度、生活质量均得到改善。医生根据病人的身体特点，为其制订个性化的膳食结构，还要时刻监控其肝肾功能等。同时，医生还会要求病人每周5天，每天进行30分钟的运动，比如健步走、游泳、骑车等，以“心率=170-年龄”的运动强度为宜。而BMI值超过28且有其他健康隐患的患者，或者BMI值超过30的患者，医生在对其进行合理饮食与运动指导的基础上，考虑药物减重。保守治疗需要患者长期配合医生的指导，积极参与自身的健康管理，是一场“持久战”。

而手术治疗打鼾则短时间可见效。比如，BMI值超过40的患者，经慎重考虑，可选择胃束带减容术、胃旁路减肥术和袖状胃切除术减重。此外，若病人的其他部位会诱发打鼾也可接受硬腭手术、鼻腔手术、颏部手术等排除这些埋藏在身边的巨大隐患，提高睡眠质量。▲